九成抑郁症患者未获治疗

       我国有２６００万抑郁症患者      １０％～１５％将可能死于自杀                                  
 　　“目前，中国有超过２６００万人患有抑郁症，但只有不到１０％的患者接受了相关的药物治疗。”６月１８日，在由中华医学会精神病学分会主办、美国惠氏药厂独家赞助的亚太精神科学高峰会上，来自全球和亚太地区１５个国家的２００位精神卫生领域的学者和专家，共同呼吁全社会正确认识抑郁症，重视抑郁症带来的社会经济负担，提高抑郁症患者的就医率。

　　抑郁症让越来越多的人遭受折磨，也给整个社会经济带来严重的损失。来自美国加州大学卫生经济学胡德伟教授在亚太精神科学高峰会上发表的最新调查报告显示：抑郁症在中国造成的直接经济损失约为１４１亿人民币，间接经济损失４８１亿人民币，总经济负担达到６２１亿人民币。如果不采取有效措施，损失还将继续加剧。

　　中华医学会精神病学分会主任委员周东丰教授告诉记者，要想有效地控制抑郁症，必须首先解决识别率和用药意识这两大“拦路虎”。据有关调查，在我国抑郁症患病率约为３％～５％，而在这些抑郁症的患者中，有１０％～１５％的人最终有可能死于自杀。与高患病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到２０％。而在现有的抑郁症患者中，只有不到１０％的人接受了相关的药物治疗。

　　问题一：

　　为什么九成患者未获治疗？

　　不是“性格的弱点”那么简单

　　在我国超过２６００万抑郁症患者中，是什么原因导致只有不到１０％的患者接受了相关的药物治疗，而九成患者未获治疗呢？

　　美国加州大学卫生经济学教授胡德伟总结了三个原因：“一个是文化和社会背景造成的，使抑郁症患者不好意思就诊，也不想让别人知道他去看这个病。第二是患者没有意识到这是病，也就是说，患者根本不知道通过看医生治病吃药可以治愈。第三可能是没有足够的经费。”

　　周东丰教授认为，抑郁症患者就诊率低的主要原因，是当前社会上广泛存在对精神疾病的歧视以及病人的自卑感。人们常常把抑郁症看作是性格的弱点、意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果，片面地以为解决了现实问题，抑郁症就自然消失了，无需寻医问药；又由于抑郁症常常合并各种身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，做了多种检查而发现不了什么异常，得不到恰当的治疗。另外，非精神科医师对躯体疾病患者的心理问题重视不够，对伴随焦虑、抑郁症状的躯体疾病患者，如不处理相关的心理问题，就会影响躯体疾病的治疗效果。因此，对于非精神专科医师来说，提高对患者精神卫生的重视程度，了解和掌握常见的抑郁症和焦虑症的临床症状十分必要。

　　上海第二医科大学上海市精神卫生中心何燕玲教授认为，还有一部分患者根本不知道到什么机构看什么门诊，大城市还好一点，但在偏远的农村山区，人们对这方面的信息获取远远不够，也是导致未能及时获得治疗的一个重要因素。另外，我国现在的医疗资源不充足，并不是每个地区、每个城市都有足够的资源保证抑郁症患者看病。因此，从患病到真正能够获得治疗，患者可能会遇到很多障碍。

　　问题二：

　　抑郁症患者为何越来越多？

　　躯体疾病令人“心苦”

　　据世界卫生组织统计的有关数字表明，全球抑郁症的患病率约为１１％。抑郁症目前已经成为世界第４大疾病，预计到２０２０年可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患。抑郁症患者为何越来越多呢？

　　据了解，引起抑郁症的原因有遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常和精神因素。何燕玲教授认为：抑郁症患者越来越多的原因有以下几个方面：一是社会的竞争、压力、家庭结构以及婚姻观的变化等，是造成抑郁人数增加的心理因素；二是以前得了抑郁症的人，没有很好的治疗手段，他们的平均寿命低于一般人，可能三四十岁就因为“抑郁成病”去世或自杀，而现在得抑郁症的人通过治疗，平均寿命延长，所以看到了“患病总人数”的增多。还有一个因素，就是癌症、免疫性疾病这些致死、致残率很高的疾病，往往会使患者产生抑郁，随着这些疾病发病率的上升，抑郁症也在增加。有资料显示：抑郁症状发生率在一般人群中是５．８％、慢性躯体疾病患者是９．４％、一般住院病人３３％、老年住院病人３６％、门诊癌症病人３３％、住院癌症病人４２％、脑卒中病人４７％、心肌梗塞病人４５％、帕金森氏病病人３９％。

　　通常，抑郁症患病率女性较男性高，约２∶１，特别是农村女性，因抑郁症自杀的比率比男性高得多。对此，周东丰教授的解释是：就社会条件而言，农村妇女在家庭和社会上的地位差一些，承受的压力较大。从生物学角度来讲，身体内分泌的稳定性与抑郁症的发生关系很大，所以，女性抑郁症有几个发病高峰：一个是青春期，明显的特征就是经前期紧张综合征，很多女性月经前有抑郁和焦虑的症状，这说明内分泌的变化是改变人的情绪的重要因素；一个是产后抑郁，国外有关调查显示，产后有３０％左右的妇女患有不同程度的抑郁症，并不是生了孩子不高兴，而是因为体内的激素水平发生了大幅变化；还有一个就是更年期患抑郁的比较高，同样也与内分泌的不稳定有关。所以，女性患抑郁比男性高，除了社会因素外，特殊的生理因素不容忽视。

　　问题三：

　　治疗抑郁症有哪些误区？

　　医心病，要“心药”更要“真药”

　　对于抑郁症，人们在认识上存在很多误解。

　　北京回龙观医院副院长邹义壮教授对记者说，首先应该明确指出，抑郁症是一种疾病，就像糖尿病、高血压等疾病一样，需要治疗。而且对患有抑郁症的人，不能笼统地说他性格不好、受过刺激，或者是家庭教育、背景有问题，这些只是问题的一个方面或是诱发因素之一，而实际上抑郁症的原因更多是生物学上的——生物学的因素一般要占５０％以上，所以应该进行药物治疗。很多患者担心抗抑郁的药物有副作用，怕越吃越傻，实际上现在精神科用的药物，跟过去比有了很大的进步，尤其是最近２０多年来，多数病人通过正确服药后能够继续工作和学习，而药物的副作用很小，也很安全。另外，大多数人觉得精神方面的疾病很难治疗，而且是慢性、长期的。实际上，抑郁症是完全可以治疗的，而且治愈的可能性非常高，只要及时就诊，治愈率可达到８０％左右。

　　为了公众更好地了解抑郁症和心理疾病的有关知识，中华精神科学会和北京回龙观医院开办了中华精神卫生网（ｗｗｗ．２１ｊｋ．ｃｏｍ．ｃｎ），并提供免费的心理测验和心理咨询。

　　有人认为，抑郁症属于心病，“心病还要心药治”，所以重视心理疏导，排斥药物治疗。邹义壮教授说，如果病人出现反应迟钝、脑子发空、记忆力受损、自杀企图等症状，仅靠心理治疗和咨询是解决不了问题的，一定要使用药物治疗。

　　周东丰教授指出，救治抑郁症，必须树立正确的用药意识：“抑郁症是容易反复和复发的疾病，有效的药物治疗在三个月后，通常可以使患者症状消失，社会功能恢复——即临床痊愈了。但临床痊愈还不等于完全治愈，如果此时停药，许多患者的症状可能会出现反复，所以，达到临床痊愈的首发抑郁症患者，应当继续巩固期用药治疗４～９个月，首次治疗充分，可以大大减少复发。而复发的患者在巩固期应当进行维持期治疗１年以上。”

　　“抑郁症的自杀率很高，必须早诊断、早治疗。”周东丰教授特别强调：“情绪低落和抑郁症不完全是一回事，抑郁症有一个明确的诊断标准，以情绪低落、思维反应迟钝和身体疲劳为主要症状，持续两周以上，而且确实影响到一个人的社会功能，比如说学习能力、工作能力等，我们才诊断为抑郁症，建议抗抑郁药治疗。如果患者有心理压力、心理矛盾，但不符合抑郁症诊断标准的，我们不建议药物治疗，因为缓解这些心理因素可以使用多种手段。”

　　判断抑郁症并不难

　　患者及亲友参考：

　　根据中华医学会精神科分会２００１年制定的《中国精神障碍诊断与分类标准》第三版，当一个人受一定环境因素影响或无任何原因出现以下症状，持续２周以上不能自行缓解，影响到个人的社会功能，如工作能力和学习能力，在此期间至少有下述症状中的４项，就应当考虑是否患了抑郁症。抑郁症的常见症状如下：

　　１．兴趣丧失、无愉快感；

　　２．精力明显减退或无原因疲乏感；

　　３．精神运动性迟滞或激越；

　　４．自我评价过低、自责，或有内疚感；

　　５．联想困难或自觉思考能力显著下降；

　　６．反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

　　７．睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

　　８．食欲降低或体重明显减轻；

　　９．性欲明显减退。

　　临床医生参考：

　　非精神科医师对躯体疾病患者的精神心理卫生了解不够，往往影响了对抑郁症的早期诊断。抑郁症临床上以抑郁状态为主要症状，非精神科医师一旦发现就诊患者有如下表现，应高度怀疑抑郁症的可能性：

　　１．抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激惹、紧张不安。

　　２．丧失兴趣或不能体验乐趣是抑郁病人常见症状之一。病人丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”，“高兴不起来了”等。

　　３．精力丧失：无任何原因，主观感到精力不足、疲乏无力，洗漱、衣着等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“像泄了气的皮球”来描述自己的状态。

　　４．自我评价过低：是对自我、既往和未来的歪曲认知，病人往往过分贬低自己的能力、才智，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感、严重时可出现自罪、疑病观念。

　　５．精神运动迟滞：是抑郁症典型症状之一。病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、联想困难、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

　　６．消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀观念和行为。据估计抑郁自杀约构成所有自杀的１／２～２／３，长期追踪抑郁病人自杀身亡者约为１５％～２５％。

　　７．躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眼障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。

　　此文采写得到亚太精神科学高峰会（美国惠氏药厂独家赞助）的支持，特此致谢！